Стоматологи были первыми, кто обнаружил мышечный компонент в краниомандибулярном болевом синдроме, который часто бывает связан с нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава (ВЧС).
Это открытие породило огромное количество публикаций о роли скелетных мышц в миофасциальном болевом дисфункциональном (МДБ) синдроме и ВЧС в болевом дисфункциональном синдроме.


* Анатомия височно-нижнечелюстного сустава (ВЧС) *

Диагностика артрита и артроза височно-нижнечелюстного сустава

В 1969 г. Laskin предложил определение МБД-синдрома, которое сейчас считается классическим.

Для диагноза МБД-синдрома достаточно наличия хотя бы одного из четырех симптомов:

1. односторонняя боль, обычно уха или предушной зоны. Эта боль может иррадиировать в другие области, усиливается днем, особенно во время еды;
2. болезненность жевательных мышц;
3. щелчки и хлопающие звуки в височно-нижнечелюстном суставе (ВЧС). Звуки сопровождаются болью или болезненностью в суставе;
4. ограниченное открывание рта или отклонение нижней челюсти при открывании рта (одновременно эти симптомы встречаются редко).

Кроме того, клинических, ни рентгенологических показателей органических изменений в височно-нижнечелюстном суставе (ВЧС), а пальпация сустава через наружный слуховой проход должна быть безболезненной.

Однако, как сейчас считают, щелчки и хлопающие звуки в ВЧС указывают на нарушение функции диска в этом суставе.
Итак, по определению Laskin МБД-синдром страдают больные с лицевой болью, распространяющейся на ухо и предушную зону. Такая классификация позволила ставить диагноз МБД-синдрома при всех лицевых болях неизвестного происхождения.

Многие из перечисленных выше симптомов возникают только при поражении жевательных мышц, поскольку именно пораженная миофасциальными триггерными точками (ТТ) мышца является основным источником боли и нарушения функции.

Связывая нервно-мышечную дисфункцию со специфическими морфологическими и функциональными расстройствами, Solberg выделил последовательность развития характерных для нее симптомов — это спонтанная дислокация и нарушение соответствия в височно-нижнечелюстном суставе (ВЧС), артралгия, остеоартроз, хроническое снижение мобильности и воспаление сустава.

Три основные точки зрения о природе миофасциального болевого синдрома:

1. имеет в основном мышечное происхождение;
2. является сложным психофизиологическим феноменом;
3. возникает главным образом из-за нарушения движений нижней челюсти.

Лечение артрита и остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава

Различия во мнениях относительно дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВЧС), по-видимому, вызваны главным образом различием в точках зрения и акцентированием внимания только на часть всей картины заболевания без учета современных достижений в этой области. Хотя симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВЧС) и локализация боли и указывают на патологию в самом суставе, но нужно помнить, что в действительности боль очень часто передается в сустав от миофасциальных триггерных точек (ТТ), локализованных главным образом в латеральной крыловидной и иногда в медиальной крыловидной или в жевательной мышцах.

Выявление и лечение мышц, содержащих триггерные точки (ТТ), могут привести к быстрому, но временному снятию боли. Полное излечение возможно только при устранении способствующих активности (ТТ) факторов, которые могут быть механическими (например, нарушение окклюзии), системно-патологическими или функциональными (психическими и поведенческими).

Щелкающие и хлопающие звуки в ВЧС при движениях нижней челюсти обычно объясняют либо смещением диска, либо искривлением суставных поверхностей. Смещение диска вперед, которое сопровождается, по мнению многих авторов, щелчками, может быть вызвано укорочением верхней головки латеральной крыловидной мышцы в результате активности локализованной в ней триггерной точки (ТТ).

Искривление суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава (ВЧС) может носить врожденный, травматический или артритный характер. Связь между описанными симптомами дисфункции ВЧС и активностью миофасциальной триггерной точки в верхней головке латеральной крыловидной мышцы не достаточно установлена в экспериментальных исследованиях, но на эту связь указывают многие очевидные факты. Обе головки латеральной крыловидной мышцы передают боль в область ВЧС. Активность ТТ в верхней головке латеральной крыловидной мышцы вызывает ее укорочение, в результате которого она тянет суставной диск вперед, несмотря на неослабное сопротивление эластического слоя диска.

Для снятия отраженной миофасциальной боли необходимо уменьшить мышечное напряжение путем инактивации триггерной точки (ТТ) в верхней головке мышцы, что в свою очередь достигается при устранении способствующих (провоцирующих) факторов и местном лечении самой мышцы. Очень часто ТТ формируются в нижней головке латеральной крыловидной мышцы. Dawson объясняет это окклюзионной дисгармонией, при которой нижняя головка мышцы, противодействуя усилиям мышц, поднимающих нижнюю челюсть, периодически центрирует положение зубов для коррекции прикуса, что и вызывает перегрузку этой мышцы.

Кроме того, головки латеральной крыловидной мышцы функционируют реципрокно; усилия, развиваемые при сокращении нижней головки, могут быть модулированы и направлены на удерживание суставной головки в контакте с самой тонкой частью суставного диска. В этом случае смещение диска вперед при напряжении пораженной триггерной точки верхней головки также может привести к перегрузке нижней головки.

Протез, снимающий ощущение преждевременного контакта и не нарушающий нормальные краниомандибулярные механизмы, явно устраняет активность ТТ в обеих головках латеральной крыловидной мышцы. Этот факт позволяет объяснить, почему окклюзионный протез уменьшает боль при МБД-синдроме, но не уменьшает повышенную ЭМГ-активность в жевательной мышце. Шина позволяет уменьшить активность триггерной точки либо в верхней, либо в нижней головке латеральной крыловидной мышцы и устранить таким образом боль, тогда как ЭМГ-активность жевательной мышцы может зависеть в основном от активности ТТ в шейных мышцах.

Следует еще раз напомнить, что боль в область височно-нижнечелюстного сустава может передаваться от глубокой части жевательной мышцы, медиальной крыловидной мышцы и ключичного конца грудиноключичнососцевидной мышцы.

В зависимости от степени и вида повреждения сустава возможны следующие лечебные действия:

• медикаментозная терапия (НПВС, анальгетики, миорелаксанты);
• физиотерапия (УВЧ, чрезкожная СМТ);
• лечебные блокады препаратов в полость сустава и проекции миофасциальных триггерные точек;
• мануальная терапия (мышечная остеопатическая техника);
• лечебная гимнастика жевательных мышц;
• оперативное лечение.

Комментарии: